Compila il form per avere maggiori info gratuite sul servizio.
Sarai contattato mediamente entro le 48 ore. Grazie per l'attenzione.
*
Nome:
*
Cognome:
*
Città:
*
Provincia:
Scegli...
Agrigento
Alessandria
Ancona
Aosta
L'Aquila
Arezzo
Ascoli Piceno
Asti
Avellino
Bari
Belluno
Benevento
Bergamo
Biella
Bologna
Bolzano
Brescia
Brindisi
Cagliari
Caltanissetta
Campobasso
Caserta
Catania
Catanzaro
Chieti
Como
Cosenza
Cremona
Crotone
Cuneo
Enna
Ferrara
Firenze
Foggia
Forli
Frosinone
Genova
Gorizia
Grosseto
Imperia
Isernia
Latina
Lecce
Lecco
Livorno
Lodi
Lucca
Macerata
Mantova
Massa Carrara
Matera
Messina
Milano
Modena
Napoli
Novara
Nuoro
Oristano
Padova
Palermo
Parma
Pavia
Perugia
Pesaro
Pescara
Piacenza
Pisa
Pistoia
Pordenone
Pisa
Potenza
Prato
Ragusa
Ravenna
Reggio Calabria
Reggio Emilia
Rieti
Rimini
Roma
Rovigo
Salerno
Sassari
Savona
Siena
Siragusa
Sondrio
La Spezia
Taranto
Teramo
Terni
Torino
Trapani
Trento
Treviso
Trieste
Udine
Varese
Venezia
Verbania-Cusio-Ossola
Vercelli
Verona
Vibo Valentia
Vicenza
Viterbo
MSN:
Skype:
E-mail dove si riceverà la risposta:
*
E-mail:
Numero telefonico:
*
Voglio essere contattato tramite:
Scegli...
MSN Messenger
Skype
E-mail
Telefono
*
Data di Nascita:
*
Età:
Scegli...
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
*
Altezza in cm:
Scegli...
130 cm
131 cm
132 cm
133 cm
134 cm
135 cm
136 cm
137 cm
138 cm
139 cm
140 cm
141 cm
142 cm
143 cm
144 cm
145 cm
146 cm
147 cm
148 cm
149 cm
150 cm
151 cm
152 cm
153 cm
154 cm
155 cm
156 cm
157 cm
158 cm
159 cm
160 cm
161 cm
162 cm
163 cm
164 cm
165 cm
166 cm
167 cm
168 cm
169 cm
170 cm
171 cm
172 cm
173 cm
174 cm
175 cm
176 cm
177 cm
178 cm
179 cm
180 cm
181 cm
182 cm
183 cm
184 cm
185 cm
186 cm
187 cm
188 cm
189 cm
190 cm
191 cm
192 cm
193 cm
194 cm
195 cm
196 cm
197 cm
198 cm
199 cm
200 cm
+ di 200 cm
*
Peso in Kg:
Scegli...
40.0 Kg
40.5 Kg
41.0 Kg
41.5 Kg
42.0 Kg
42.5 Kg
43.0 Kg
43.5 Kg
44.0 Kg
44.5 Kg
45.0 Kg
45.5 Kg
46.0 Kg
46.5 Kg
47.0 Kg
47.5 Kg
48.0 Kg
48.5 Kg
49.0 Kg
49.5 Kg
50.0 Kg
50.5 Kg
51.0 Kg
51.5 Kg
52.0 Kg
52.5 Kg
53.0 Kg
53.5 Kg
54.0 Kg
54.5 Kg
55.0 Kg
55.5 Kg
56.0 Kg
56.5 Kg
57.0 Kg
57.5 Kg
58.0 Kg
58.5 Kg
59.0 Kg
59.5 Kg
60.0 Kg
60.5 Kg
61.0 Kg
61.5 Kg
62.0 Kg
62.5 Kg
63.0 Kg
63.5 Kg
64.0 Kg
64.5 Kg
65.0 Kg
65.5 Kg
66.0 Kg
66.5 Kg
67.0 Kg
67.5 Kg
68.0 Kg
68.5 Kg
69.0 Kg
69.5 Kg
70.0 Kg
70.5 Kg
71.0 Kg
71.5 Kg
72.0 Kg
72.5 Kg
73.0 Kg
73.5 Kg
74.0 Kg
74.5 Kg
75.0 Kg
75.5 Kg
76.0 Kg
76.5 Kg
77.0 Kg
77.5 Kg
78.0 Kg
78.5 Kg
79.0 Kg
79.5 Kg
80.0 Kg
80.5 Kg
81.0 Kg
81.5 Kg
82.0 Kg
82.5 Kg
83.0 Kg
83.5 Kg
84.0 Kg
84.5 Kg
85.0 Kg
85.5 Kg
86.0 Kg
86.5 Kg
87.0 Kg
87.5 Kg
88.0 Kg
88.5 Kg
89.0 Kg
89.5 Kg
90.0 Kg
90.5 Kg
91.0 Kg
91.5 Kg
92.0 Kg
92.5 Kg
93.0 Kg
93.5 Kg
94.0 Kg
94.5 Kg
95.0 Kg
95.5 Kg
96.0 Kg
96.5 Kg
97.0 Kg
97.5 Kg
98.0 Kg
98.5 Kg
99.0 Kg
99.5 Kg
100.0 Kg
100.5 Kg
101.0 Kg
101.5 Kg
102.0 Kg
102.5 Kg
103.0 Kg
103.5 Kg
104.0 Kg
104.5 Kg
105.0 Kg
105.5 Kg
106.0 Kg
106.5 Kg
107.0 Kg
107.5 Kg
108.0 Kg
108.5 Kg
109.0 Kg
109.5 Kg
110.0 Kg
110.5 Kg
111.0 Kg
111.5 Kg
112.0 Kg
112.5 Kg
113.0 Kg
113.5 Kg
114.0 Kg
114.5 Kg
115.0 Kg
115.5 Kg
116.0 Kg
116.5 Kg
117.0 Kg
117.5 Kg
118.0 Kg
118.5 Kg
119.0 Kg
119.5 Kg
120.0 Kg
+ di 120.0 Kg
*
Sesso:
M:
F:
*
Stato di forma attuale:
Scegli...
Scarso
Sufficiente
Buono
Ottimo
*
Attività fisiche svolte in passato:
*
Attività fisiche tutt'ora in svolgimento:
*
Frequenza possibile di allenamento a settimana?:
Scegli...
1 giorno a settimana
2 giorni a settimana
3 giorni a settimana
4 giorni a settimana
5 giorni a settimana
6 giorni a settimana
7 giorni a settimana
*
Tempo a disposizione per singolo allenamento?:
Scegli...
0.5 Ora
1 Ora
1.5 Ore
2 Ore
2.5 Ore
3 Ore
+ di 3 ore
*
Obiettivi che si vorrebbero raggiungere dall'eventuale programma:
A quale dei servizi di PT a distanza è maggiormente interessato? :
Scegli...
1° Liv.: Consulenza Telefonica
2° Liv.: Consulenza e Programma
3° Liv.: 3 mesi Programmazione Completa
Sono in corso malattie reumatiche?:
Si:
No:
Se si, quali? :
*
Esistono, o sono esistiti, problemi circolatori o di pressione arteriosa? :
Si:
No:
Se si, quali? :
*
Sono presenti malattie metaboliche (Diabete o altre)? :
Si:
No:
Se si, quali? :
*
Ha subito dei traumi invalidanti? :
Si:
No:
Se si, quali? :
*
Sono in corso terapie? :
Si:
No:
Se si, quali? :
Eventuale messaggio che ritieni utile:
Con riferimento alle legge del 31/12/1996 n° 675 sulla tutela della privacy, la informiamo che l'utilizzo dei soprascritti dati personali ha come unico scopo quello di valutare ed individuare l'attività motoria ed il piano alimentare da seguire. Non saranno comunicati o diffusi a terzi. In ogni momento potrà richiedercene l'aggiornamento o la cancellazione.
Selezionare per dare consenso
Data consenso:
Marco Martone.com
- All Right Reserved © -
Home
-
Disclaimer
-
Privacy Policy
-
Vai a Fitness Manager
Contatti:
info@marcomartone.com
-
(+39)
349.23.11.527 - P.IVA: 05392131214